Лечение на ендометриоза при планиране на бременност

Ендометриозата остава едно от най-често срещаните и същевременно трудни за диагностициране женски заболявания. Досега медицинската среда не е стигнала до общо мнение за причините за тази патология. Подобна несигурност плаши и жените, които са били диагностицирани с такава неприятна диагноза при планиране на бременност, тъй като ендометриозата може значително да усложни зачеването или дори да причини безплодие. Не е изненадващо, че мнозина се интересуват какви са признаците на заболяването и методите за неговото лечение.

Какво е ендометриоза

И така, говорим за пролиферация на ендометриума (вътрешната маточна мембрана) извън матката - там, където той обикновено не съществува. На първо място, патологичният процес засяга самата матка и органите, разположени наблизо: яйчниците, фалопиевите тръби. Понякога ендометриоидните клетки се откриват в далечни органи - белите дробове или дори носната кухина.

Ендометриоза - патологична пролиферация на ендометриума извън маточната кухина

Тъй като ендометриумът е чувствителен към хормони, в далечните области, покрити от тази лигавица, протичат същите процеси като в нормалната тъкан:

1. Реагирайки на освобождаването на естроген в началото на менструалния цикъл, ендометриумът активно се увеличава и уплътнява както вътре, така и извън матката.
2. През втората половина на цикъла друг хормон, прогестерон, действа върху тъканта. Под негово влияние обраслият слой на ендометриума започва да се срива и да се отхвърля - настъпва менструация. В засегнатите области клетките не могат да избягат естествено, поради което се появяват кръвоизливи и възпаления.

Повтаряйки се от време на време, подобни процеси водят до появата на лепкави белези, кисти... Такива уплътнения в органите и тъканите на малкия таз, яйчниците нарушават тяхното функциониране, което е изпълнено със сериозни проблеми със зачеването и носенето на плода.

По честота на поява ендометриозата е на 3-то място сред всички гинекологични заболявания. По-чести са само възпалителните заболявания на половите органи и туморните образувания в мускулната тъкан на матката (миоми). Въпреки това, латентното протичане на ендометриозата и трудността за поставяне на точна диагноза предполагат, че заболяването е много по-често срещано.

Жените на възраст 25-40 години са изложени на риск от това заболяване.Много по-рядко ендометриозата се открива при момичета преди формирането на менструалния цикъл и изключително рядко при жени в менопауза.

Защо възниква

Няма консенсус сред акушер-гинеколозите относно причините за тази патология.

Вродени нарушения, каутеризация на ерозия и други теории за развитие

Развитието на ендометриозата се обяснява с няколко теории, но нито една от тях не се счита за абсолютно доказана.

1. Най-разпространената е теорията на имплантацията. Проучванията показват, че ендометриоидните частици навлизат във вътрешните органи през фалопиевите тръби с кръв, отделяна по време на менструация.
2. Според травматичната теория образуването на лезии в перитонеума възниква в резултат на хирургични операции на матката, като:
   • абортна интервенция,
   • каутеризация на ерозивни области на лигавицата,
   • цезарово сечение.
   • травматично раждане.
3. Ембрионалната теория предполага, че ендометриозните огнища в отдалечени тъкани се образуват в резултат на нарушено ембрионално развитие.
   

   Тази теория потвърждава фактите за откриване на заболяването при момичета, които все още не са имали менструация.

4. Някои експерти смятат, че частиците на ендометриума пътуват през кръвоносни или лимфни съдове.
   

   Тази теория обяснява откриването на патологични огнища в органи, отдалечени от матката - белите дробове, носната кухина и дори тъканите на очите.

Рискови фактори

Хормоналните нарушения играят важна роля в развитието на патологията.И така, с намаляване на количеството на прогестероните в тялото и излишък на естрогени, настъпва прекомерен растеж на вътрешната обвивка на матката. Частиците от ендометриума се въвеждат с менструална кръв в съседните органи, образувайки засегнати области.

Друг важен фактор е отслабеният имунитет.... Обикновено тялото се предпазва от чужди агенти, включително образувания, които не са характерни за определен орган или тъкан. При недостатъчно функциониране на защитната система клетките на ендометриума свободно се вкореняват почти навсякъде.

Освен това учените са идентифицирали редица фактори, които провокират появата и по-нататъшното развитие на ендометриозата:

• ранно начало на месечно кървене;
• наследствено предразположение;
• гинекологични заболявания;
• възпалителни процеси във вътрешните органи, разположени до матката;
• късно начало на сексуалната активност;
• късно първо раждане;
• хиподинамия (мускулна слабост);
• прекомерна физическа активност;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• лоши навици;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• аномалии в структурата на матката.

Типични и специфични симптоми

Клиничната картина на заболяването до голяма степен се дължи на специфичната локализация на патологичните огнища на ендометриума и общото здравословно състояние на жената. В някои случаи заболяването протича безсимптомно, особено в началния стадий.... В този случай ендометриозата може да бъде открита само при редовен рутинен преглед или при контакт с гинеколог поради трудности при зачеването на дете.

С развитието на патологичния процес се появяват следните характерни признаци:

1. Болезнени усещания в областта на таза. Този симптом се наблюдава при 16-24% от пациентите. Синдромът на болката е постоянно присъстващ, има ясна локализация или, обратно, дифузен характер.
2. Циклична болка, свързана с менструация. Срещат се при половината от пациентите. Особено силен болков синдром се наблюдава през първите три дни от менструацията и е свързан с фактори като:
   • спазми на маточните съдове;
   • изливане на кръв от засегнатите огнища в перитонеума;
   • високо кръвно налягане и приток на кръв към кистата.
3. Неприятни и дори болезнени усещания по време на секс. Най-често те се появяват, когато се появят лезии във вагиналния епител и върху връзките на матката.
4. Промени в нормалния ход на месечния цикъл:
   • продължителна и твърде "силна" менструация;
   • леко кафяво течение преди и след менструация;
   • кратки периоди;
   • кървене в средата на цикъла.
5. Проблеми със зачеването и раждането на дете. Този симптом се наблюдава при 25-40% от болните жени. Възможни причини за безплодие са дисфункция на яйчниците, нисък имунитет и нарушена овулация.

В допълнение към характерните признаци на ендометриоза, в някои случаи има специфични симптоми като:

• кърваво течение в изпражненията и урината;
• нарушение на дефекацията;
• хемоптиза;
• кървене от пъпа;
• кървави сълзи.

Тези признаци са редки (или изключително редки) и зависят от локализацията на областите, засегнати от ендометриума в женското тяло.

Диагностика: лапароскопия и други процедури и анализи

Ако лекарят подозира ендометриоза при жена, тогава той преди всичко анализира оплакванията и анамнестични данни. В този случай специалистът се интересува от такива важни точки като:

• началото на менструацията и особеностите на техния ход;
• времето на появата на болезнени усещания, тяхната локализация;
• дали болезнените усещания преди менструация се засилват, по време на движенията на червата;
• минали гинекологични заболявания, хирургични интервенции, наранявания на матката;
• дали роднините по майчина линия са страдали от ендометриоза.

След като направи предварителна диагноза, лекарят провежда допълнителен преглед на пациента, който включва следните диагностични процедури:

1. Гинекологичен преглед, включващ задължително палпиране на влагалището с две ръце. Това е необходимо за определяне на размера на матката, нейната цервикална област, яйчниците, състоянието на маточните връзки и придатъци. Процедурата не е много информативна, но дава възможност на лекаря да направи предположение за наличието на области, засегнати от ендометриоза във вътрешните полови органи.
2. Ултразвук на тазовата област, който е препоръчително да се извърши преди следващата менструация. Изследванията помагат да се открие:
   • уголемяване на матката;
   • патологично удебеляване на матката и други вътрешни органи;
   • големи огнища на засегнатата тъкан.
3. Компютърна томография и ЯМР (магнитен резонанс) се правят за идентифициране на засегнатите области, техния размер, местоположение и връзка с други близки органи.
   

   Този метод се счита за много информативен - точността е около 96%.

4. Друга информативна и надеждна диагностична процедура е ендоскопията. С помощта на специална тясна тръба с видеокамера, която се вкарва в кухините на вътрешните органи, е възможно да се получи ясен образ на лигавицата и да се открият тъканни области, засегнати от ендометриоза. Опции за ендоскопски диагностични методи:
   • хистероскопия - изследване на матката;
   • колпоскопия - изследване на вагиналната лигавица и маточната шийка;
   • лапароскопия - изследване на коремната кухина;
   • колоноскопия - изследване на ректума;
   • цистоскопия - изследване на пикочния мехур.
5. Хистеросалпингографията включва въвеждането на контрастно вещество в маточната кухина, последвано от рентгеново изследване. С нарастването на ендометриума изображенията показват:
   • вътрематочни сраствания;
   • участъци от експериментална течност, излята в перитонеума;
   • увеличаване на размера на матката.
6. Кръвен тест за ракови маркери (CA-125). С пролиферацията на ендометриума броят им се увеличава значително, но такива резултати не означават непременно ендометриоза. Високите нива на маркера CA-125 могат да показват рак на яйчниците, възпаление на придатъците.
7. Лапароскопията е най-информативният диагностичен метод... Това е нежна операция, която ви позволява да изследвате перитонеума с увеличително устройство чрез малка пункция в стената на органа. В допълнение към откриването на огнища на заболяването, лапароскопията ви позволява да премахнете част от засегнатата тъкан за точна диагноза.

Ултразвукът на тазовите органи е един от простите и безболезнени методи за диагностициране на ендометриоза, но може да открие само достатъчно големи лезии

Класификация на болестта

Ендометриозата е заболяване, което има само хронична форма, тъй като острата фаза на хода на заболяването практически отсъства. Заболяването се класифицира най-често според местоположението на огнищата на обраслия ендометриум.

Органи, които са предимно засегнати от патологичния процес

Таблица: аденомиоза, ретроцервикална, ендометриоза на яйчниците и други възможности за локализация на лезията

Изолиране на видове аденомиоза в зависимост от естеството на лезията: фокална, дифузна ендометриоза и други

В допълнение, аденомиозата, в зависимост от дълбочината на лезията на мускулната мембрана на матката, се разделя на 4 вида:

• фокални - ендометриоидни частици проникват в най-горните слоеве на матката, образувайки един вид локални огнища;
• нодуларни - частици от лигавицата се намират в миометриума във възли. Тези образувания са кухини, които са пълни с кръв;
• дифузно - епителни частици се въвеждат в миометриума без образуване на ясни огнища и възли;
• дифузно-нодуларна - смесен тип аденомиоза, при която е характерно разположението на хаотично разпръснати възли в миометриума.

Експертите са разработили типология на ендометриозата, която взема предвид локализацията и дълбочината на проникване на ендометриалните частици.

Таблица: степента на ендометриоза на матката и яйчниците

Възможна ли е естествена бременност при хронична ендометриоза и защо може да не настъпи

Жените с ендометриоза са изложени на риск от развитие на вторично безплодие. Трудности със зачеването при генитални и екстрагенитални форми на заболяването се наблюдават при 25-40% от пациентите... Експертите приписват намаляването на репродуктивната функция на следните причини:

1. Образуването на сраствания във фалопиевите тръби значително усложнява тяхната проходимост, в резултат на което преминаването на яйцеклетката през тръбата и нейното оплождане се нарушава.
2. Високото съдържание на простагландини (биологично активни вещества) в организма води до нарушаване на транспортната функция на фалопиевите тръби поради постоянни микроспазми.
3. Нарушенията на хормоналната и имунната система при ендометриозата могат да попречат на нормалната овулация, процеса на оплождане и прикрепването на яйцеклетката към стената на матката.
4. Ендометриоидните кисти на яйчниците нарушават процеса на овулация и съответно намаляват вероятността от зачеване. Ако настъпи бременност, тогава има висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

При някои пациенти с ендометриоза редовността и цикличността на маточното кървене се запазва, но узряването на яйцеклетката не настъпва. Това състояние се нарича ановулаторен цикъл и също така причинява безплодие.

По този начин пролиферацията на ендометриума значително намалява репродуктивната способност на жената. Но с навременна и адекватна терапия вероятността за зачеване и раждане на здраво дете се увеличава.

При тежка степен на пролиферация на ендометриума, който напълно блокира фалопиевите тръби, активно се използва методът на ин витро оплождане (IVF). Помага да забременеят и да носят бебе дори за тези жени, на които са премахнати фалопиевите тръби.

Лечение на ендометриоза при планиране на бременност

Основните цели на терапията на ендометриозата при планиране на бременност са:

• намаляване на неприятните или болезнени симптоми;
• възстановяване на способността за зачеване;
• предотвратяване на разпространението на патологичния процес;
• предотвратяване на случаи на рецидив.

Има два основни метода за лечение на ендометриоза – медицински и хирургически... При избора на тактика на лечение лекарите вземат предвид степента на заболяването и разпространението на патологичния процес, възрастта на жената и наличието на съпътстващи соматични заболявания.

Използването на лекарства

Консервативното лечение на патологичната пролиферация на ендометриума, на първо място, включва използването на хормонални лекарства, които трябва да се приемат дълго време (най-малко шест месеца). Хормоналната терапия помага за нормализиране на производството на естроген и стабилизиране на функцията на яйчниците. В допълнение, хормоналните средства намаляват възпалението в ендометриозните лезии.

Тъй като ендометриозата се счита за полисистемно заболяване, на пациентите често се предписват други групи лекарства:

• противовъзпалително;
• антиалергични;
• болкоуспокояващи
• имуномодулиращо.

Таблица: Dufaston, Visanne, Buserelin-depot и други лекарства, често предписвани за ендометриоза

Фотогалерия: хормонални лекарства за ендометриоза, включително за бременни жени

Janine е лекарство от групата на хормоналните контрацептиви Duphaston е практически единственото хормонално лекарство, предписано за бременни жени за лечение на ендометриоза. Данол е показан за лечение на симптоми на ендометриоза
Бусерелин-депо - лекарство за лечение на ендометриоза и безплодие

Хирургично отстраняване на лезии

Ако консервативните методи за лечение на ендометриоза не са донесли значителни резултати, се наблюдава дисфункция на придатъците на матката, експертите предписват оперативен метод за отстраняване на засегнатите огнища. В съвременната медицина при лечението на ендометриоза се използват следните методи за хирургична интервенция:

• лапароскопия - микрохирургична операция, при която лекарят прави малка пункция или разрез, а засегнатите области се каутеризират с лазер или специални електрически инструменти;
• лапаротомията е по-сериозна операция, при която се изрязва коремната стена на пациента с цел последващи хирургични манипулации.

След отстраняване на ендометриозни лезии обикновено се предписват лекарства за консолидиране на резултата. Много лекари смятат комбинацията от консервативни и хирургични техники за най-ефективния начин за лечение на ендометриоза.

Хирудотерапия

Като част от комплексната терапия на ендометриозата се използва и такъв нетрадиционен метод като хирудотерапия или лечение с медицински пиявици. Ефективността на тази техника се дължи на следните фактори:

• пиявици се поставят на строго определени точки, което ви позволява да облекчите отока и да подобрите кръвоснабдяването в тазовите органи;
• слюнката на тези анелиди съдържа много полезни вещества, които разтварят срастванията и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Терапевтичният курс обикновено се състои от 10 процедури. Ако е необходимо, повторете след 2-3 месеца.

Кога да планирате бременност след лечение

Времето за планиране на зачеването зависи от това как женското тяло се възстановява след хормонална терапия или операция. Въпреки това, експертите съветват да не се отлага бременността, тъй като в някои случаи ендометриозата може да се върне. Ако след лечението не е възможно да забременее, жената се подлага на цялостен преглед. Целта му е да изключи други вероятни фактори за безплодие.

Как бременността влияе на заболяването

По време на раждането на детето хормоналният фон се променя. Количеството естроген намалява, докато концентрацията на прогестерон, напротив, се увеличава значително. Прогестеронът не само помага за поддържане на бременността, но и спира пролиферацията на ендометриума... Следователно, бременността с ендометриоза може да се каже, че е от полза, помага на тялото да се справи с болестта.

Потенциални негативни последици от заболяване и терапия, която да помогне за запазване на детето

Въпреки това остават някои рискове. По време на бременност, придружена от ендометриоза, са възможни следните усложнения:

• ранен спонтанен аборт;
• плацентарна недостатъчност;
• ниска плацентация (оплодената яйцеклетка е прикрепена към долната част на матката);
• преждевременно раждане.

За да се избегнат подобни нежелани последствия, лечението с хормонални лекарства, съдържащи прогестерон, продължава.

Ендометриозата по време на бременност не изисква специфично лечение, да не говорим за операция.

Профилактика

Няма специални мерки за предотвратяване на ендометриоза, тъй като точните причини за тази патология все още не са установени. Въпреки това, спазването на прости правила ще помогне на жената да намали, доколкото е възможно, вероятността от възникване или повторение. Между тях:

• редовни посещения в гинекологичния кабинет или кабинета за преглед;
• задължително наблюдение от специалист след абортивни и други хирургични интервенции на матката;
• своевременно лечение на остри и хронични заболявания на половите органи;
• употребата на орални хормонални контрацептиви по показания;
• намаляване на интензивността на физическата активност по време на менструация (това ще помогне да се предотврати възможното проникване на кръв в коремната кухина);
• здравословен начин на живот, включително отказ от лоши навици, контрол на теглото и подкрепа за нормалното функциониране на имунната система.